Eksplorējot ksenotransplantāciju: Zinātne, ētika un potenciāls orgānu transplantācijām starp sugām. Uzziniet, kā šī joma ietekmē medicīnas nākotni un risina orgānu trūkumu.

• Ievads ksenotransplantācijā
• Vēsturiskā fona un nozīmīgu notikumu apskats
• Zinātniskie principi un tehnikas
• Pašreizējās lietojumprogrammas un klīniskie pētījumi
• Imūnoloģiskās barjeras un noraidīšanas riski
• Ētiskie, juridiskie un sociālie aspekti
• Dzīvnieku labturība un donoru sugu izvēle
• Inficējošo slimību riski un biosakaru drošība
• Regulējošās struktūras un vadlīnijas
• Nākotnes virzieni un jaunākās tehnoloģijas
• Secinājums: Ceļš uz priekšu ksenotransplantācijai
• Avoti un atsauces

Ievads ksenotransplantācijā

Ksenotransplantācija attiecas uz dzīvu šūnu, audu vai orgānu transplantāciju no vienas sugas uz citu, visbiežāk no dzīvniekiem uz cilvēkiem. Šī joma ir kļuvusi par solīgu risinājumu hroniskajam cilvēku donoru orgānu trūkumam, kas joprojām ir būtisks šķērslis end-stage orgānu mazspējas ārstēšanā visā pasaulē. Galvenie donoru dzīvnieki, kas tiek uzskatīti ksenotransplantācija, ir cūkas, jo to fizioloģiskās līdzības ar cilvēkiem un iespēja ģenētiski modificēt, lai samazinātu imūnoloģisko nesaderību. Pēdējie sasniegumi ģenētiskās rediģēšanas tehnoloģijās, piemēram, CRISPR-Cas9, ir ļāvuši izstrādāt ģenētiski modificētas cūkas, kuru orgāni ir mazāk, iespējams, noraidīti cilvēka imūnsistēmā, iezīmējot būtisku pagrieziena punktu šajā jomā ASV Pārtikas un zāļu administrācija.

Neskatoties uz potenciālu, ksenotransplantācija rada sarežģītas zinātniskas, ētiskas un regulatīvas problēmas. Krustsugu infekcijas aģentu pārneses risks, jo īpaši porcu endogēno retrovīrusu (PERVs), joprojām ir liela drošības baža. Regulējošās iestādes ir izveidojušas stingras vadlīnijas, lai minimizētu šos riskus un nodrošinātu saņēmēju un plašākas sabiedrības drošību Eiropas Zāļu aģentūra. Ētiskas apsvērumi, tostarp dzīvnieku labturība un dzīvnieku orgānu izmantošanas pieņemamība cilvēkiem, ir arī centrālie sarunās šajā jomā. Kamēr pētījumi turpinās, ksenotransplantācija joprojām sola risināt orgānu trūkumus, taču tās plaša klīniskā piemērošana būs atkarīga no šo daudzslāņaino izaicinājumu pārvarēšanas NHS Asinis un transplantācija.

Vēsturiskā fona un nozīmīgu notikumu apskats

Ksenotransplantācija, dzīvu šūnu, audu vai orgānu transplantācija no vienas sugas uz citu, ir sarežģīta un attīstāma vēsture, kas iezīmējas gan ar zinātnisku ambīciju, gan ētisku diskusiju. Agrīnie mēģinājumi datēti ar 17. un 18. gadsimtu, kad dzīvnieku asins pārliešanas tika veiktas cilvēkiem, bieži ar letālām sekām. 20. gadsimtā tika dokumentēti pirmie orgānu ksenotransplantāti, piemēram, šimpanzes nieru transplantācija cilvēkiem 1960. gados, lai arī šie centieni lielākoties bija neveiksmīgi akūtu imūnreakciju un infekciju komplikāciju dēļ (Nacionālais biotehnoloģiju informācijas centrs).

Nozīmīgs pagrieziena punkts notika 1984. gadā ar “Baby Fae” gadījumu, zīdainim, kuram tika veikta baboona sirds transplantācija. Lai gan pacients izdzīvoja tikai 21 dienu, šis gadījums piesaistīja globālo uzmanību ksenotransplantācijas potenciālam un izaicinājumiem (The New York Times). 1990. gados un 2000. gados notika progresi ģenētiskajā inženierijā, īpaši attiecībā uz cūkām, kuru orgāni ir anatomiski un fizioloģiski līdzīgi cilvēku orgāniem. Ģenētiski modificētu cūku izstrāde, kurām trūkst noteiktu antigēnu, ir ievērojami samazinājusi hiperakūtā noraidīšanas risku, kas bija liels šķērslis agrākajos eksperimentu posmos (ASV Pārtikas un zāļu administrācija).

Jaunākie sasniegumi ietver pirmo veiksmīgo ģenētiski modificētas cūku sirds transplantāciju cilvēkam 2022. gadā, iezīmējot jaunu laikmetu šajā jomā un izceļot ksenotransplantāciju kā potenciālu risinājumu globālajam orgānu trūkumam (Merilendas Universitātes Medicīnas centrs).

Zinātniskie principi un tehnikas

Ksenotransplantācija balstās uz sarežģītu zinātnisko principu un modernu biotehnoloģisko paņēmienu saplūšanu, lai iespējotu dzīvu šūnu, audu vai orgānu transplantāciju no vienas sugas uz citu, visbiežāk no cūkām uz cilvēkiem. Centrālais izaicinājums šajā jomā ir pārvarēt imūnoloģiskās barjeras, jo cilvēka imūnsistēma atpazīst dzīvnieku audus kā svešus un iebūvē ātru, bieži destruktīvu reakciju. Lai to risinātu, tiek izmantoti ģenētiskās inženierijas paņēmieni, piemēram, CRISPR-Cas9, lai modificētu donorus dzīvniekus, parasti cūkas, izslēdzot gēnus, kas ir atbildīgi par hiperakūtu noraidīšanu—īpaši gēnu, kas kodē enzīmu α-1,3-galaktosiltransferāzi, kas ražo Gal antigēnu, ko mērķē cilvēku antivielas. Turklāt transgeniskās cūkas tiek ģenerētas, lai izteiktu cilvēka komplementa regulatīvās olbaltumvielas, tādējādi vēl vairāk samazinot imūnmediētu bojājumu risku Nature.

Cits kritisks zinātniskais princips ir krustsugu infekcijas aģentu pārneses novēršana, īpaši porcine endogēno retrovīrusu (PERVs). Tiek izmantotas progresīvas skrīninga un ģenētiskās rediģēšanas stratēģijas, lai inaktivētu PERV secības donoru dzīvniekos, būtiski samazinot zoonotisko infekciju risku (ASV Pārtikas un zāļu administrācija). Turklāt tiek izstrādātas modernizētas imūnsupresīvās terapijas un tolerances ieguves protokoli, lai veicinātu ilgstošu transplantāta izdzīvošanu, vienlaikus samazinot blakusparādību riskus, kas saistīti ar hronisku imūnsupresiju. Kopumā šie zinātniskie principi un tehnikas veido mūsdienu ksenotransplantācijas pētījumu pamatu, virzot progresu drošu un efektīvu klīnisko lietojumu virzienā Nature.

Pašreizējās lietojumprogrammas un klīniskie pētījumi

Pašreizējās ksenotransplantācijas lietojumprogrammas galvenokārt fokusējas uz kritisko cilvēku orgānu trūkumu transplantācijai. Visinovātākais pētījums ietver ģenētiski modificētu cūku orgānu, īpaši nieru un sirdis, izmantošanu kā potenciālos aizstājējus cilvēku transplantācijām. Pēdējos gados vairāki nozīmīgi klīniskie pētījumi ir pierādījuši cūku transplantācijas iespējamību cilvēkiem. Piemēram, 2022. gadā Merilendas Universitātes Medicīnas centrs veica pirmo veiksmīgo ģenētiski modificētas cūku sirds transplantāciju cilvēka pacientam, iezīmējot nozīmīgu pagrieziena punktu šajā jomā. Lai gan pacients izdzīvoja tikai divus mēnešus, šī procedūra sniedza nenovērtējamas zināšanas par imūnologiskajiem un fizioloģiskajiem izaicinājumiem, kas jāpārvar ilgstošas veiksmīgas transplantācijas过程 laikā (Merilendas Universitātes Medicīnas centrs).

Citi notiekošie klīniskie pētījumi pēta cūku nieru ksenotransplantāciju. 2023. gadā NYU Langone Health pētnieki transplantēja cūku nieres cilvēkiem, kuriem nebija smadzeņu aktivitātes, novērojot normālu nieru funkciju un vismaz dažas dienas bez tūlītējas noraidīšanas pazīmēm NYU Langone Health. Šie pētījumi ir būtiski, lai novērtētu ksenotransplantācijas drošību, imūnoloģisko saderību un zoonotisko infekciju riskus. Turklāt tiek veikti pētījumi, lai izmantotu cūku insulīnu šūnas 1. tipa diabēta ārstēšanai un cūku radzenes redzes atjaunošanai.

Lai gan līdz šim neviena ksenotransplantācijas procedūra nav ieguvusi pilnīgu regulatīvo apstiprinājumu rutīnas klīniskai lietošanai, šie pētījumi pārstāv nozīmīgu progresu. Tie pavada ceļu nākotnes aplikācijām, kas varētu mazināt orgānu trūkumus un pārveidot transplantāciju medicīnas praksi (ASV Pārtikas un zāļu administrācija).

Imūnoloģiskās barjeras un noraidīšanas riski

Viens no vissmagākajiem izaicinājumiem ksenotransplantācijā ir imūnoloģisko barjeru pārvarēšana, kas noved pie transplantāta noraidīšanas. Cilvēka imūnsistēma ir ļoti spējīga atpazīt un uzbrukt svešiem audiem, un orgāni no citām sugām—visbiežāk cūkām—ir pakļauti ātrām un spēcīgām imūnreakcijām. Galvenie noraidīšanas veidi ietver hiperakūtu, akūtu asinsvadu un hronisku noraidīšanu. Hiperakūta noraidīšana notiek minūtēs līdz stundām, jo ​​īpaši straujiem dabiskajiem antivielām saņēmējā, kas atpazīst ogļhidrātu antigēnus, piemēram, alfa-gal epitopu, uz donora orgāna. Tas izraisa komplementa aktivizāciju un tūlītēju transplantāta iznīcināšanu. Akūta asinsvadu noraidīšana, kas var notikt dienās līdz nedēļām pēc transplantācijas, ietver gan antivielu, gan šūnu imūnreakcijas, kas noved pie asinsvadu bojājumiem un trombozes. Hroniska noraidīšana, ilgtermiņa process, raksturojas ar progresīvu fibrozēšanu un asinsvadu izmaiņām, kas galu galā apdraud transplantāta darbību.

Lai mazinātu šos riskus, tiek praktizēta donoru dzīvnieku ģenētiskā inženierija, lai izņemtu svarīgus antigēnus un ieviestu cilvēka komplementa regulatīvās olbaltumvielas, tādējādi samazinot hiperakūtas un akūtas noraidīšanas varbūtību. Neskatoties uz šiem sasniegumiem, imūnmediētu bojājumu risks paliek nozīmīgs, tādēļ ir nepieciešams izmantot spēcīgus imūnsupresīvos režīmus, kuriem ir savi infekciju un ļaundabīgu slimību riski. Nepārtrauktie pētījumi vēršas pie ģenētisko modificējumu precizēšanas un mērķēto imūnmodulējošo terapiju izstrādes, lai sasniegtu ilgstošu transplantāta izdzīvošanu bez pārmērīgas imūnsupresijas. Šo imūnoloģisko barjeru sarežģītība uzsver nepieciešamību pēc nepārtrauktas uzmanības un inovācijām ksenotransplantācijas jomā (Nacionālais alerģijas un infekcijas slimību institūts, ASV Pārtikas un zāļu administrācija).

Ētiskie, juridiskie un sociālie aspekti

Ksenotransplantācija, dzīvās šūnu, audu vai orgānu transplantācija no vienas sugas uz citu, rada sarežģītus ētiskos, juridiskos un sociālos aspektus. Ētiski, bažas galvenokārt ir saistītas ar dzīvnieku labturību, iespēju izmantot dzīvniekus—īpaši ģenētiski modificētas cūkas—un morālo statusu par transgēnu dzīvnieku radīšanu cilvēku labā. Joprojām notiek debates par dzīvnieku izmantošanas pieņemamību organu avotiem, ar dažu viedokli, ka tas pārkāpj dzīvnieku tiesības, bet citi uzsver iespēju glābt cilvēku dzīvības Pasaules Veselības organizācija.

Juridiski, ksenotransplantācija ir pakļauta stingrai regulatīvajai uzraudzībai sakarā ar krustsugu slimību pārneses (zoonoze) risku. Regulējošās struktūras atšķiras visā pasaulē, taču lielākā daļa prasa stingru pirmsklīnisko testēšanu, ilgterm. pacientu novērošanu un caurskatāmu rezultātu ziņošanu. ASV ASV Pārtikas un zāļu administrācija uzrauga ksenotransplantāciju pētījumus, prasot protokolus, kas minimizē infekciju riskus un nodrošina informētu piekrišanu. Eiropas Savienībai ir līdzīgas vadlīnijas, uzsverot sabiedrības veselības aizsardzību un ētisko pārskatu Eiropas Komisija.

Sociāli, sabiedrības pieņemšana ietekmē kultūras, reliģiskās un personīgās pārliecības par cilvēku un dzīvnieku dzīvības svētumu. Caurspīdīgums, sabiedrības iesaistīšana un izglītība ir būtiski, lai risinātu bailes un nepareizās izpratnes. Turklāt rodas taisnīguma un vienlīdzības jautājumi, piemēram, taisnīga piekļuve ksenotransplantācijas terapijām un potenciālas sociālekonomiskas atšķirības pieejamībā. Nepārtrauktas sarunas starp zinātniekiem, ētikas speciālistiem, likumdevējiem un sabiedrību ir būtiskas, lai atbildīgi virzītu šos izaicinājumus Nuffield bioētikas padome.

Dzīvnieku labturība un donoru sugu izvēle

Dzīvnieku labturība ir centrālais ētiskais jautājums ksenotransplantācijā, īpaši attiecībā uz donoru sugu izvēli un apstrādi. Visbiežāk apsvērtie donoru dzīvnieki ir cūkas un, mazākā mērā, cilvēklīdzīgi primāti. Cūkas izvēlas to fizioloģiskās saderības dēļ ar cilvēkiem, ātrām audzēšanas cikliem un salīdzinoši zemāku zoonotisko slimību pārneses risku nekā primātiem. Tomēr ģenētiski modificēto cūku izmantošana rada būtiskas labturības problēmas, tostarp nepieciešamību pēc mūža ilgas apcietināšanas biosecure iekārtās, invazīvām ģenētiskām modificējumiem un biežām medicīniskām iejaukšanās reizēm. Šie apstākļi var novest pie stresa, uzvedības traucējumiem un dzīvnieku labklājības apdraudējuma RSPCA.

Ētiskie ietvari, piemēram, 3R (Aizvietošana, Samazināšana, Uzlabojums), tiek piemēroti, lai samazinātu dzīvnieku ciešanas un nodrošinātu, ka dzīvnieku izmantošana ir pamatota ar būtiskiem potenciāliem ieguvumiem cilvēku veselības jomā. Regulējošās institūcijas un dzīvnieku labturības organizācijas iestājas par stingru uzraudzību, caurskatāmu ziņošanu un alternatīvu metožu izstrādi, kad vien iespējams NC3Rs. Donoru sugu izvēli papildus ietekmē sabiedrības uzskati un kultūras attieksmes pret dažādiem dzīvniekiem, kas var ietekmēt ksenotransplantācijas programmu pieņemamību un īstenošanu Nuffield bioētikas padome.

Galu galā, līdzsvarot steidzamo vajadzību pēc transplantējamiem orgāniem ar ētisko pienākumu aizsargāt dzīvnieku labturību ir sarežģīts uzdevums. Nepārtrauktie pētījumi mērķē uz ģenētiskās inženierijas tehniku un dzīvnieku audzēšanas praksi uzlabošanu, lai uzlabotu gan donoru dzīvnieku veselību, gan ksenotransplantācijas ētisko pieņemamību.

Inficējošo slimību riski un biosakaru drošība

Ksenotransplantācija, dzīvu šūnu, audu vai orgānu transplantācija no vienas sugas uz citu, rada būtiskus inficējošo slimību riskus un biosakaru izaicinājumus. Galvenā baža ir potenciālā zoonotisko patogēnu pārnešana—īpaši vīrusiem, kas ir endogēni donoru dzīvniekiem, piemēram, porciņu endogēnajiem retrovīrusiem (PERVs) cūkām—uz cilvēku saņēmējiem. Šie patogēni var ne tikai inficēt saņēmēju, bet var arī pielāgoties un izplatīties cilvēku populācijā, palielinot sabiedrības veselības bažas. Tiek īstenots rigorozs skrīnings un ģenētiskā modificēšana donoru dzīvniekiem, lai samazinātu šos riskus, tostarp CRISPR-Cas9 tehnoloģijas izmantošana, lai inaktivētu PERVs cūkām Slimību kontroles un profilakses centri.

Biosakaru protokoli ir kritiski katrā ksenotransplantācijas posmā. Tas ietver noteikto patogēnu brīvu dzīvnieku ganību uzturēšanu, visaptverošu priekš transplantācijas skrīningu pazīstamu un jaunu inficējošo aģentu novērtēšanai un ilgtermiņa novērošanu pēc transplantācijas saņēmējiem. Regulējošās aģentūras, piemēram, ASV Pārtikas un zāļu administrācija un Pasaules Veselības organizācija, ir izveidojušas vadlīnijas, lai minimizētu inficēšanās riskus, tostarp obligāto nevēlamo notikumu ziņošanu un biorepozitoriju izveidi saņēmēju paraugiem.

Neskatoties uz šiem pasākumiem, nezināmu vai konstatējamu patogēnu risku paliek nozīmīgs šķērslis plašai klīniskai pieņemšanai. Nepārtrauktie pētījumi koncentrējas uz noteikšanas metožu uzlabošanu, nopietnāku dzīvnieku audzēšanas praksi izstrādi un regulatīvās uzraudzības uzlabošanu, lai nodrošinātu augstākos biosakaru standartus ksenotransplantācijā Eiropas Zāļu aģentūra.

Regulējošās struktūras un vadlīnijas

Regulējošās struktūras un vadlīnijas, kas nosaka ksenotransplantāciju, ir sarežģītas, atspoguļojot unikālos zinātniskos, ētiskos un sabiedrības veselības izaicinājumus, ko rada dzīvnieku orgānu vai audu transplantācija cilvēkiem. Regulējošā uzraudzība galvenokārt ir paredzēta, lai nodrošinātu pacientu drošību, samazinātu zoonotisko slimību pārneses riskus un risinātu ētiskos jautājumus attiecībā uz dzīvnieku labturību un informētu piekrišanu. ASV ASV Pārtikas un zāļu administrācija (FDA) ir galvenā iestāde, kas izsniedz visaptverošus norādījumus par avota dzīvnieku izvēli, skrīningu un saņēmēju uzraudzību. FDA prasa stingrus pirmsklīniskos datus, ilgtermiņa pacientu sekošanu un detalizētus protokolus, lai atklātu potenciālos inficējošos aģentus.

Starptautiskā mērogā Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir publicējusi globālas principus ksenotransplantācijai, uzsverot nepieciešamību pēc nacionālas regulējošās uzraudzības, caurskatāmības un starptautiskās sadarbības rezultātu uzraudzības un datu apmaiņas. Eiropas Zāļu aģentūra (EMA) arī sniedz konkrētas vadlīnijas par ksenogēniskām šūnu bāzes medicīniskajām precēm, koncentrējoties uz kvalitātes, drošības un efektivitātes prasībām.

Neskatoties uz šiem ietvariem, regulatīvā harmonizācija paliek izaicinājums, jo atšķiras valstu politikas un mainās zinātniskās zināšanas. Nepārtrauktas sarunas starp regulējošām institūcijām, pētniekiem un sabiedrību ir būtiskas, lai pielāgotu vadlīnijas, kad parādās jaunie dati, un risinātu sabiedrības bažas par ksenotransplantācijas riskiem un ieguvumiem. Robustu, pielāgojošu regulatīvo sistēmu izstrāde ir kritiska šīs jomas atbildīgai attīstībai.

Nākotnes virzieni un jaunākās tehnoloģijas

Ksenotransplantācijas nākotni veido strauji sasniegumi ģenētiskajā inženierijā, imūnoloģijā un bioinženierijā. Viens no vissolīgākajiem virzieniem ir CRISPR-Cas9 un citu gēnu rediģēšanas tehnoloģiju izmantošana, lai modificētu donorus dzīvniekus, galvenokārt cūkas, lai samazinātu orgānu noraidīšanas risku un iznīcinātu endogēnos retrovīrusus, kas var radīt zoonotiskus draudus. Jaunākie sasniegumi ir pierādījuši veiksmīgas ģenētiski modificētu cūku orgānu transplantācijas necilvēku primātiem un, ierobežotā gadījumā, cilvēku saņēmējiem, iezīmējot nozīmīgus pagrieziena punktus klīniskās piemērošanas jomā Nacionālie veselības institūti.

Jaunās tehnoloģijas arī koncentrējas uz bioartificial orgānu attīstību, kas apvieno dzīvnieku audus ar sintētiskajiem plauktiem vai 3D-printētām struktūrām, lai radītu hibrīdorgānus ar uzlabotu saderību un funkciju. Progresīvās imūnsupresīvās terapijas un tolerances ieguves protokoli tiek pētīti, lai samazinātu nepieciešamību pēc mūža ilgas imūnsupresijas, kas ir nozīmīgs izaicinājums ksenotransplantācijā (ASV Pārtikas un zāļu administrācija).

Nākotnē pētnieki izpēta iespēju izmantot cilmes šūnu tehnoloģijas pacientiem specifisku audu ģenerēšanai vai tālākai dzīvnieku orgānu humanizēšanai, tādējādi samazinot imūnoloģiskās barjeras. Regulējošās struktūras un ētiskās vadlīnijas arī attīstās, lai risinātu unikālos riskus un sabiedrības bažas, kas saistītas ar ksenotransplantāciju. Kamēr šīs tehnoloģijas nobriest, tās sola mazināt globālo orgānu trūkumu un pārveidot transplantu medicīnas ainavu Pasaules Veselības organizācija.

Secinājums: Ceļš uz priekšu ksenotransplantācijai

Ksenotransplantācija ir izšķirošajā punktā, ar jaunākajiem zinātniskajiem sasniegumiem tuvinot šo jomu klīniskai realitātei. Veiksmīgā ģenētiski modificētu cūku orgānu transplantācija necilvēku primātiem un, nesen, cilvēku saņēmējiem, ir parādījusi gan šo pieeju potenciālu, gan sarežģītību. Paliek daudzi izaicinājumi, tostarp imūnreakcijas risks, zoonotisko infekciju pārneses potenciāls un vajadzība pēc ilgstošas transplantāta izdzīvošanas. Šo jautājumu risināšanai būs nepieciešama turpmāka inovācija ģenētiskajā inženierijā, imūnsupresīvās terapijas un stingra regulatīvā uzraudzība.

Ētiskie apsvērumi arī ir būtiski, jo dzīvnieku orgānu izmantošana rada jautājumus par dzīvnieku labturību, piekrišanu un taisnīgu piekļuvi nākotnes terapijām. Nepārtraukta saruna starp zinātniekiem, ētikas speciālistiem, likumdevējiem un sabiedrību būs būtiska, lai nodrošinātu atbildīgu progresu. Starptautiska sadarbība un caurskatāmu rezultātu ziņošana neapšaubāmi veicinās sabiedrības uzticības veidošanu un drošu klīnisko pāreju.

Pārlūkojot nākotnē, ksenotransplantācija varētu piedāvāt transformējošu risinājumu hroniskajam cilvēku donoru orgānu trūkumam, potenciāli glābjot tūkstošiem dzīvību katru gadu. Tomēr šīs potenciāla realizācija būs atkarīga no pastāvīgas pētniecības ieguldījuma, stingrām ētiskām struktūrām un rūpīgas agrīnu klīnisko pētījumu uzraudzības. Attīstoties šai jomai, būs būtiski līdzsvarot optimismu ar piesardzību, nodrošināt, ka zinātniskie sasniegumi pārvēršas drošās, efektīvās un ētiski pamatotās terapijās pacientiem, kam tās ir nepieciešamas. Lai iegūtu papildu informāciju, skatiet ASV Pārtikas un zāļu administrācijas un Pasaules Veselības organizācijas resursus.

Avoti un atsauces

• Eiropas Zāļu aģentūra
• NHS Asinis un transplantācija
• Nacionālais biotehnoloģiju informācijas centrs
• The New York Times
• Nature
• NYU Langone Health
• Nacionālais alerģijas un infekcijas slimību institūts
• Pasaules Veselības organizācija
• Eiropas Komisija
• Nuffield bioētikas padome
• Slimību kontroles un profilakses centri
• Nacionālie veselības institūti